Kontroll és követés

Dózismódosítás 

  Amint megjegyeztük, általában alacsonyabb ösztrogéndózisokkal kezdjük, mint ahogy korábbi években volt szokásos (pl. orális ösztradiol 0,5 mg/nap vagy 0,025 mg transzdermális ösztradiol), és a tünetek enyhítése érdekében titrálunk. A hőhullámok enyhülése gyakran a terápia első három-négy hetében következik be. Ha ez idő után a betegnek tartós hőhullámai vannak, növeljük az ösztrogén adagját.

  Ha azonban a beteg súlyos tünetekkel jelentkezik, nagyobb adaggal kezdjük, hogy gyorsabban enyhüljenek a tünetek (1-2 mg orális ösztradiol vagy 0,05-0,1 mg transzdermális ösztradiol

  Ha a hőhullámok teljesen enyhülnek, és a beteg jól tolerálja az MHT-t, akkor ugyanazt a kúrát folytatjuk több évig. Valamikor három és öt év között próbáljuk ki az első csökkentett, leépítő kezelést, de ez a páciens életkorától függ. Azoknál a nőknél, akik a 40-es éveik végén kezdték el az MHT-t, és súlyos tüneteket mutattak, gyakran várunk legalább öt évet, mielőtt megpróbálnák az első fokozatos csökkentést, és ennek célja lehet az adag csökkentése, nem pedig az MHT leállítása.

  Egyes nők szívesebben csökkentik az alacsonyabb adagot röviddel az MHT megkezdése után; miközben támogatjuk ezt a manővert, ösztönözzük az adag fokozatos csökkentését. (Lásd alább a „Leépítés” részt.)

A méhnyálkahártya (endometrium) monitorozása

  Hormonterápiában részesülő nők hüvelyi vérzése esetén szükség lehet az endometrium vizsgálatára a hiperplázia kizárása érdekében. A monitorozás indikációi és a teszt kiválasztása az alkalmazott ösztrogén kezelési rendtől függ.

  Az endometriummonitorozására a következő megközelítést javasoljuk:

●Azoknál a posztmenopauzás nőknél, akiknél a terápia megkezdése előtt rendszertelen vérzés jelentkezik, endometrium biopsziát kell végezni az atípusos endometriális hiperplázia vagy méhtestrák kizárása érdekében. A perimenopauzában lévő nőknél rövidebb és hosszabb intermenstruációs intervallum is van, és gyakori a rendszertelen vérzés. Rutin endometrium biopszia az MHT előtt nem szükséges, kivéve, ha a vérzés nagyon erős.

●Hüvelyi vérzés a folyamatos kombinált terápia megkezdése után az első hat hónapban jelentkezhet. Endometrium biopszia szükséges, ha a vérzés ezen a ponton túl is fennáll.

●A hüvelyi (transzvaginális) ultrahangot (TVS) használják az endometrium monitorozására, de nem tartják olyan megbízhatónak, mint az endometrium biopszia a méhnyálkahártya hiperplázia/rák kizárására. Mindezek mellett hormonterápia ideje alatt javasolt a méhnyálkahártya rendszeres, félévenkénti, hüvelyi ultrahangvizsgálattal történő ellenőrzése!!! Ciklikus progeszteront szedő nők kóros vérzése esetén a legjobb a TVUS-t a ciklus elején elvégezni, amikor az endometrium várhatóan a legvékonyabb. A tartós vérzés az ultrahangos lelettől függetlenül mindig endometrium biopsziát igényel. Tájékoztatjuk a pácienseket, hogy a vérzés gyakori az ösztrogénterápia megkezdésekor, és idővel csökkennie kell. Ha ez nem következik be, esetleg súlyosbodik, vagy vérzés lép fel, miután hosszú ideig tartó vérzésmentes periódus után, akkor biopszia szükséges.

Mammográfia

  Az MHT-t szedő nőknél rutinszerű mammográfiás és emlővizsgálatok ajánlottak, még rövid távú alkalmazás esetén is, melyek elvégzése évente javasolt! A Women's Health Initiative (WHI) keretében a kombinált ösztrogén-progesztin terápia (EPT) mellett az emlőrák kockázata a negyedik évig nem nőtt.

Laborvizsgálatok és egyéb szűrővizsgálatok

  A MHT mellett évente javasolt laboratóriumi vizsgálat elvégzése (teljes vérkép, vércukor, HbA1C, máj- és vesefunkciós vizsgálatok és vérzsírok) valamint az évenként javasolt nőgógyászati rákszűrés elvégzése

Leépítés, dóziscsökkentés

  Az MHT hirtelen leállításának stratégiájával kapcsolatos adatok ellentmondanak egymásnak. A felmérési adatok azt sugallják, hogy azok a nők, akik csökkentik az MHT-t, alacsonyabb menopauzás pontszámot mutatnak az leépítés után, mint azok, akik hirtelen abbahagyták.

  A fokozatos csökkentés során az egyik megközelítés az ösztrogénszint heti egy tablettával történő csökkentése néhány hetente (azaz heti hat tabletta két-négy héten keresztül, majd heti öt tabletta két-négy héten keresztül stb.), amíg a csökkentése be nem fejeződik. A progesztint ugyanabban az ütemezésben csökkentik. Tapasztalataink szerint egyes nőknél, akiknél súlyos, visszatérő tünetek jelentkeznek a három-hat hónapos csökkenés alatt, vagy azt követően, visszatérnek az ösztrogénkezeléshez. Ezután megpróbálunk egy sokkal lassabb csökkentést, néha több mint egy évet (hat tabletta hetente két hónapig, öt tabletta hetente egy hónapig stb.).

  A transzdermális készítményt szedő nők esetében fokozatos adagcsökkentést végzünk (a transzdermális készítmények többféle dózisban kaphatók), általában három-hat hónapon keresztül, és ha nem jár sikerrel, egy év alatt megismételjük a csökkentést.

  A leépítő kezelés során jellemzően nem hormonális terápiát kezdünk a hőhullámok ellen, például SSRI-t vagy gabapentint.