Mi a menopauzális hormonterápia?

  A menopauzális hormonterápia kifejezés a két hormon, az ösztrogén és a progesztin leírására szolgál, amelyeket a menopauza zavaró tüneteinek enyhítésére adnak. Lényegében az ösztrogén az a hormon, amely enyhíti a klimaktérium tüneteit. Amennyiben működő méhnyálkahártya van jelen a páciensnél (nem történt az előzményben méheltávolítás) progesztint (egy progeszteronszerű hormont) is kell szedniük a méhtestrák megelőzésére. Ez azért van, mert az ösztrogén önmagában a méh nyálkahártyájának túlnövekedését okozhatja (hosszabb távon potenciálisan méhtestrákoz vezethet).

  A méheltávolításon átesett páciesnek kezelése csak ösztrogén alkalmazásával történik.

 

Az ösztrogén típusai

  Az ösztrogén sokféle formában elérhető. Alkalmazható transzdermális tapaszként (a bőrön hordva), szájon át szedhető tablettaként vagy a hüvelybe helyezhető eszköz vagy tabletta formájában. Vannak gélek és spray-k is, amelyek a bőr felületéről szívódnak fel.

  Az ösztrogén fő típusa, amelyet a menopauza tüneteinek kezelésére használunk, az ösztradiol. Az ösztradiol azonos azzal az ösztrogénnel, amelyet a petefészek termel a hormonálisan aktív életszakasz során. A szájon át szedhető ösztradiol standard adagja napi 1 mg. Úgy tűnik, hogy az alacsonyabb dózisok kevesebb mellékhatással járnak. Az ösztradiol bőrtapasz vagy hüvelygyűrű, spray vagy gél formájában is alkalmazható.

​

Ösztrogén tapasz

  Sok szakember manapság inkább az ösztradiol tapasz felírását részesíti előnyben az ösztrogéntabletták helyett (alacsonyabb vérrögképződés kockázattal jár, mint az ösztrogéntabletták, egyenletes hormonszint, májban kialakult hormonszint alacsonyabb, elimináció alacsonyabb fokú).   

Számos országban elérhető kombinált ösztrogén és progesztin tapasz is. Egyes tapaszokat néhány naponta, míg másokat csak hetente egyszer kell cserélni.

  Az ösztrogén tapaszok, valamint az ösztrogéntabletták a menopauza rövid- (szubjektív tünetek, hőhullámok, éjszakai izzadás stb.), közép- (hüvelyszárazság) és hosszútávú tüneteinek (csontritkulás és szív-érrendszeri egészség romlása) kezelésére szolgálnak. Az ösztrogén tapaszt vagy tablettát használó működő méhnyálkahártyával rendelkező páciensek esetén progesztint is kell szedniük a méhtestrák kockázatának csökkentése érdekében.

​

Ösztrogén tabletta

  Bár az ösztradiol az előnyben részesített ösztrogén típus, más típusok is alkalmazhatók (pl. tibolon). Az ösztrogén minden típusa segíthet a menopauza tüneteinek enyhítésében.

Vannak olyan kombinált tabletták, amelyek ösztrogént és progesztint is tartalmaznak.

 

Alacsony dózisú fogamzásgátló tabletta

  A nagyon alacsony dózisú fogamzásgátló tabletták jó választást jelentenek a 40-es éveikben járó, adott esetben korai petefészek kimerülésben szenvedő nők számára, akiknek zavaró hőhullámai, rendszertelen vérzései vannak, és akiknek továbbra is megbízható fogamzásgátlásra van szükségük. Óvatosan kell eljárni azoknál a 40 év felettieknél, akik elhízottak is, mivel nagyobb a vérrögképződés kockázata. A 40 év felettiek, akiknek magas a vérnyomása, fokozott a stroke kockázata, ha fogamzásgátló tablettát szednek.

  A fogamzásgátló tabletták általában nem ajánlottak a menopauzán átesett nők számára, mivel az ösztrogén adagja magasabb, hatása más spektrumú (ún. „kemény” ösztrogén), mint a hőhullámok enyhítéséhez (lágy ösztrogének) szükséges.

 

Hüvelyi ösztrogén

  A hüvelyszárazság helyileg alkalmazott ösztrogénnel is kezelhető; általában nagyon alacsony dózisokat alkalmazunk, amelyek kezelik a helyi problémát, de érdemben a véráramba nem jutnak be, így egyéb menopauzális tüneteket (pl. a hőhullámokat) nem enyhítenek. A hüvelyi ösztrogén krém, hüvelygyűrű vagy hüvelyi ösztrogén tabletta formájában kapható. Az alacsony dózisú hüvelyi ösztrogének nem igényelnek progesztin kiegészítést.

 

Progeszteron

  A csak ösztrogénnel kezelt posztmenopauzás, méhvel rendelkező nőknél fokozott a méhtestrák és a méhnyálkahártya hiperplázia (túlburjánzása, mely a méhtestrák előfutára lehet) kialakulásának kockázata. Egy második hormon, a progeszteron vagy hasonló hormonok bevétele minimálisra csökkenti ezt a kockázatot.

  A szakértők a legtöbb ember számára természetes progeszteront javasolnak. Mikronizált progeszteronnak nevezik.

  Vannak más típusú progeszteronszerű hormonok is, amelyek szintetikusak (úgynevezett progesztin). Medroxiprogeszteron-acetát, noretindron és norgesztrel is alkalmazható. A mikronizált progeszteronnak nincs negatív hatása a lipidekre, és jó választás a magas koleszterinszintű emberek számára. Ezenkívül a természetes progeszteronnak más előnyei is lehetnek a medroxiprogeszteron-acetáthoz képest.

​

Intrauterin progesztin

  A méhen belüli fogamzásgátló eszköz (IUD) a fogamzásgátlás egyik formája; az egyik típus, a levonorgestrelt felszabadító IUD (márkanevek: Mirena, Jaydess), progesztint bocsát ki a terhesség megelőzésére. Az ilyen típusú IUD-ket (alacsonyabb dózisú levonorgesztrelt használva) olyan menopauzás nőknél alkalmazzák, akik ösztrogént szednek a méhtestrák kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében.

 

Tibolon

  A tibolon, egy olyan gyógyszer, amelyet Európában és más országokban évek óta széles körben használnak hőhullámok kezelésére. Egy szintetikus szteroid, amelynek metabolitjai ösztrogén, androgén és progesztogén tulajdonságokkal rendelkeznek. A tibolon csökkenti a vazomotoros tüneteket a placebóval összehasonlítva, de kevésbé hatékony, mint az ösztrogénterápia. Jótékony hatással van a csont ásványianyag-sűrűségére (BMD), és szerény hatása lehet a szexuális diszfunkció tüneteire. A tibolon azonban növeli a kiújulás kockázatát azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében emlőrák szerepel, és növelheti a stroke kockázatát a 60 év feletti nőknél, azonban egyéb szív- és érrendszeri betegség valamint vénás tromboembolizáció vonatkozásában nem találtak érdemi kockázat növekedést.

  Az emlőre gyakorolt hatása kedvezőbb, nem emeli az emlő denzitását és nem figyelhető meg érdemi emlőrák kockázat növekedés sem. A tibolone nagyobb eséllyel tart fent vérzésmentességet, mint a kombinált ösztrogén-progesztin kezelés. A fentiek miatt a tibolone kezelés a hormonterápia egyik nagyon kedvező alternatívája lehet.

 

Javasolt vizsgálatok menopauzális hormonterápia megkezdése előtt

• Mammográfiás vizsgálat (lehetőség szerint fél évnél nem régebbi keletű negatív lelet bemutatása), a terápia alatt évenkénti nyomon követés

• Nőgyógyászati rákszűrés egy éven belüli negatív eredménye – évenkénti nyomon követés

• Nőgyógyászati UH-vizsgálat (endometrium szűrés és az adnexumok vizsgálata, esetleges myomák jelenlétének megállapítása – félévenkénti nyomon követés

• Csontsűrűség mérés (csontdenzitás, törési rizikó aktuális állapotának rögzítése) – a lelettől függően 1-4 évenkénti nyomon követés

• Laboratóriumi vizsgálatok (teljes vérkép, vércukor, HbA1C, máj- és vesefunkciós vizsgálatok és vérzsírok)

• Bekerülést megelőzően kardiológiai állapot meghatározás javasolt a súlyos szív- és érrendszeri betegségek megállapítására, melyek fennállása esetán a hormonterápia ellenjavallt lehet

• Bekerülést megelőzően a major thrombophliák (súlyos trombózis hajlammal járó genetikai tényezők) kizárása. Fontos hangsúlyozni, hogy a gyakran előforduló enyhébb trombózis kockázat emelkedéssel járó genetikai konstellációk nem képeznek abszolót ellenjavallatot a hormonteráia tekintetében!!!